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Comité technique des vaccinations : experts et conflits d’intérêts
juin 2009


À l’occasion d’un entretien donné au Moniteur des pharmacies (numéro 2787, décembre 2008), le Pr Daniel Floret, président du Comité technique des vaccinations, rappelle les principes adoptés par ce comité quant aux conflits d’intérêts des experts. Il rappelle d’abord que " être expert et travailler pour une firme est totalement incompatible." Cela étant, il souligne d’emblée un des problèmes soulevés par l’application stricte de ce principe, problème pas du tout spécifique aux vaccinations : " Il n’y a pas beaucoup d’experts en vaccinologie. Ils sont donc sollicités à la fois par les autorités de santé et par l’industrie." Il redit également ce que soulignent de nombreux spécialistes (voir par exemple l’entretien avec Frédéric Rouillon dans Carnets de santé) : la participation aux congrès n’est possible qu’avec le soutien financier de l’industrie, en l’absence de soutien public.

Il sépare donc, comme d’autres, les conflits d’intérêt en mineurs et majeurs. Les conflits majeurs, c’est quand un expert a travaillé comme invesigateur principal pour un essai clinique portant sur le produit examiné, ou travaille encore pour la firme, même ponctuellement, qui commercialise ce produit. Dans ce cas, l’expert ne participe ni à la discussion, ni au vote, que ce soit en groupe de travail ou en session plénière. Tout expert a l’obligation de déclarer ses conflits, qu’ils soient majeurs ou mineurs.

Enfin, on peut rappeler également que le monde des experts sur un sujet particulier est petit : vraisemblablement, chacun connait ce que fait l’autre.




     
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  • Il s’agit ici d’une confusion courante entre conflit d’intérêt et biais d’influence. Le conflit d’intérêt est une situation telle que l’auteur d’une expertise est susceptible de retirer de l’avis qu’il émet un avantage (ou un préjudice) matériel. Dans une telle situation, tout expert doit se récuser et s’abstenir de donner son avis. Ce cas est extrêmement fréquent aux Etats-Unis car beaucoup de chercheurs et praticiens sont actionnaires d’entreprises privées ou détiennent des participations dans des sociétés d’investissement. C’est moins habituel en France ; néanmoins on ne devrait donner aucun avis d’expert si l’on détient des valeurs boursières impliquant des industries concernées par cet avis – et même si un proche en détient. Car l’avantage ou le préjudice peut aussi bien concerner l’entourage (cf. le cas de C. Bréchot). Le conflit d’intérêt véritable est donc une situation aisée à identifier (sauf volonté délibérée de le cacher, ce qui devrait être très sévérement pénalisé en justice), et aisée à traiter : l’expert se récuse. En revanche, les biais d’influence sont innombrables et impossibles à annihiler. Aucun expert n’est en mesure d’émettre un vis exempt de biais. Aucun avis n’est objectif. Aucune prise de position n’est exempte de parti-pris ou de critères personnels. Toute recommandation impacte plus ou moins la situation professionnelle des experts qui la professent. La seule manière de gérer ce problème est d’admettre qu’il est inévitable. Le pire serait de penser, ou laisser croire, qu’il existe des personnes compétentes totalement vierges d’influence, des « oies blanches » de l’expertise. Les experts les plus compétents sont ceux qui sont impliqués dans le plus grand nombre de travaux et de conseils pour lesquels ils sont rémunérés. Une fois admis cet état de fait, les moyens existent pour s’affranchir au mieux des biais auxquels il expose. La méthodologie de l’expertise est un métier.
 
     
   
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