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La prise en charge des enfants en médecine générale
septembre 2007


Le numéro 588 (juillet 2007) de la revue Etudes et Résultats (revue en ligne de la Drees) est consacré à une étude conduite en 2002 sur la prise en charge des enfants en médecine générale. Extraits (de présentation un peu remaniée, pour la clarté de l'exposé) :

" Au 1er janvier 2004, l’INSEE recensait près de 12 millions d’enfants de moins de 16 ans, soit un cinquième de la population en France métropolitaine. Malgré leur nombre important, le recours aux soins des enfants a été peu étudié, qu’il s’agisse des motifs du recours ou des dépenses associées : aucune évaluation des dépenses destinées aux soins des enfants n’est aujourd’hui disponible.

En France, les enfants ont un statut particulier dans le système de soins : l’enfant ou l’adolescent de moins de16 ans est affranchi du parcours de soins. Le médecin généraliste n’est pas la seule modalité de recours pour les soins primaires : le pédiatre peut en effet assurer le rôle de médecin traitant. D’après une étude de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) en 2002, parmi les enfants de moins de 3 ans, 5 % ont vu seulement un pédiatre, 40 % ont vu seulement un généraliste et 55 % ont été suivis conjointement par un généraliste et un pédiatre.

Ils constituent 13% de l’ensemble des consultations et visites des médecins généralistes. 88% des jeunes patients qui consultent un généraliste le font dans le cadre d’un suivi régulier. Ils sont plus souvent pris en charge par les jeunes femmes médecins Les consultations ont le plus souvent lieu au cabinet du médecin et sont en moyenne plus courtes que celles des adultes (en moyenne,14 minutes, soit 2 minutes de moins que pour l’ensemble de la population. Plus du tiers des séances avec des enfants ne durent pas plus de10 minutes, 47 % entre 11 et 15 minutes et 19 % plus d’un quart d’heure).

L’activité des médecins généralistes auprès des enfants se concentre autour d’un nombre restreint de diagnostics qui concernent des pathologies a priori bénignes et relèvent essentiellement d’affections des voies respiratoires hautes ou d’actes de prévention (près de 70 % des séances).

Près d’un tiers des consultations consacrées aux enfants ne donnent lieu à aucune prescription médicamenteuse (contre un cinquième pour l’ensemble des patients). Près de la moitié des prescriptions relèvent de seulement trois sous-classes médicamenteuses (expectorant, antalgique, traitement rhinopharyngé ; 14 % des prescriptions sont des antibiotiques).

L'étude confirme les résultats de précédents travaux qui montraient la survenue plus fréquente d'asthme et d'allergies dans les familles défavorisées
et le moindre recours de celles-ci aux spécialistes et notamment au dermatologue.

Les séances de prévention (vaccination, examens systématiques) correspondent à près de 13 % des séances. Ces séances, quasiment toujours non urgentes et réalisées au cabinet, sont particulièrement courtes puisque 41 % d’entre elles durent moins de 10 minutes. Les enfants issus de familles défavorisées consultent
significativement moins pour des motifs de prévention.

La prise en charge des maladies chroniques par les médecins généralistes ne représente chez l’enfant que 10 % des séances contre 27 % chez les adultes pour le suivi des affections de longue durée (ALD)."



     
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