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Organisation des soins
 
Le magazine Viva (édition en ligne du 15 septembre 2008) présente les points essentiels du projet de loi « Hôpital, patients, santé, territoires » (d’après le magazine, le nombre d’articles diminuerait encore par rapport aux versions précédentes ; mais on note l’ajout du mot "hôpital"). En voici les grandes lignes, avec les commentaires ou précisions apportées par un article des Echos (3 septembre 2008), qui souligne la volonté de l’État de "renforcer son influence".







Les soins de santé primaires font l’objet d’une définition consensuelle, celle que l’OMS en a donné en 1978, rappelée rituellement dans bon nombre de textes officiels ou non. Cependant, les interprétations de cette définition peuvent diverger. Les soins de santé sont-ils des soins relatifs à des maladies ou acceptent ils une compréhension plus large ? Corrélativement, qui est le mieux placé pour en assurer la coordination ? Les médecins, en particulier les généralistes (comme cela semble être la position officielle en France) ? Les infirmières (comme le pense leur organisation internationale) ? Les " patients et les populations concernées " ?







Les avis du Comité Consultatifs National d’Éthique (CCNE) sont décidemment précieux. Synthétiques, clairs, d’une très grande continuïté dans le temps, en principe accessibles à tous (par internet), ils vont droit à l’essentiel en donnant les principaux enjeux des problèmes exposés (les principes et valeurs du vivre ensemble) et leurs difficultés d’articulation à la pratique. Non seulement celui sur le DMP (avis 104) conforte cette appréciation, mais il la renforce par la limpidité de son argumentation. Qui n’est pas tendre pour le dit DMP.







Vouloir comprendre les relations entre L’Homme et son Environnement pour déboucher sur l’explicitation du concept de SANTE GLOBALE impose, au delà de toutes les définitions connues de la santé, de réfléchir cette dernière non pas comme un état mais comme un processus dynamique : spatial et temporel au centre duquel se trouve l’homme vivant dans un environnement donné : social, économique, juridique, technique, culturel… De ce point de vue, la santé au travail constitue un terrain de réflexion particulièrement fertile.







Le Conseil économique et social a rendu son avis sur la médecine du travail. Son diagnostic est sensiblement le même que celui de l’IGAS, mais jugeant que les réformes sont urgentes, il propose de les entamer sans attendre, sans phase d’expérimentation. Inscription dans la loi des missions de la santé au travail, renforcement du rôle et des responsabilités du médecin du travail (avec notamment un devoir de saisine), financement par la Caisse nationale d’assurance maladie sont les principales mesures originales proposées.







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