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Médecine libérale : la liberté contre l’égalité ?
janvier 2014, par serge cannasse 

La liberté est une valeur cardinale de la médecine libérale. Mais est-elle toujours compatible avec la valeur d’égalité qui figure au même rang dans la devise de la République ? Anne-Chantal Hardy pose la question à la lumière d’une proposition du Prix Nobel Amartya Sen sur l’injustice.

L’articulation entre liberté et égalité est un vieux débat de toutes les démocraties (avec des questions comme « La liberté du plus fort n’entrave-t-elle pas l’égalité des chances ? » ou « La recherche de l’égalité est elle compatible avec la reconnaissance des mérites ? »). Anne-Chantal Hardy propose de l’aborder avec le constat fait par Amartya Sen que « l’injustice peut être provoquée par une règle juste et correctement appliquée dès lors qu’elle ne prend pas en compte les inégalités propres à la société dans laquelle elle se réalise. » Ainsi la liberté des prescripteurs et des patients chère à la médecine libérale s’accommode-t-elle toujours de l’égalité des uns et des autres cherchée par la santé publique ?

Commençons par les médecins. Tous les jeunes gens ont-ils des chances égales de le devenir ? Non. Toutes choses égales par ailleurs, le concours « égalitaire » de première année d’études discrimine avant tout l’origine sociale : de moins en moins d’étudiants d’origine populaire y réussissent. Plus tard dans les études, la liberté de choisir sa spécialité est fortement contrainte par le classement des étudiants au concours d’internat, avec des différences de rangs qui se font au centième de point …

Et la liberté d’installation ? Anne-Chantal Hardy se demande si elle est vraiment le premier souci des jeunes médecins. Citons la un peu longuement : « Là où la ″liberté″ se traduisait en une totale disponibilité, ils l’ont aménagée pour se la partager. Là où la peur du salariat et du ″fonctionnariat″ faisait frémir leurs aînés, ils pourraient y voir plus de protections que de contraintes. Là où le ″colloque singulier″ devait ne laisser aucun tiers s’immiscer entre le médecin et le patient, les plus jeunes aspirent à ne pas se retrouver seuls face à la multiplicité des problèmes auxquels ils sont confrontés. Et là où d’aucuns se refusaient à laisser les intérêts collectifs guider leur action, les médecins d’aujourd’hui ne trouvent pas indécent de se penser destinataires d’une mission de service public.  » En somme, il leur importerait bien plus de choisir leur mode d’exercice que son lieu.

Côté patients, la liberté d’accès aux soins est fortement dépendante de l’origine sociale : les plus pauvres passent deux fois plus de nuits à l’hôpital et consultent beaucoup plus les généralistes que les plus aisés. En revanche, ceux-ci consultent plus volontiers les spécialistes et ont recours plus souvent aux actes paramédicaux.

Quant à la liberté de choisir son praticien, elle est toute relative : pour cela, il faut avoir les bons critères et les bonnes informations. En la matière, la réputation est trompeuse : les plus connus ne sont pas forcément les meilleurs. Le réseau dont chacun dispose est donc essentiel et on sait que de ce point de vue, les inégalités sont patentes.

Enfin, Anne-Chantal Hardy rappelle qu’on connaît bien peu de choses sur les besoins spécifiques aux différentes catégories de la population : l’usager « libre » masque des disparités bien réelles dans les prises en charge à mettre en œuvre.

Dans cet article, Anne-Chantal Hardy se réfère au livre du Prix Nobel d’économie (1998) Amartya Sen : Repenser l’égalité (Seuil, 2011), dont on trouvera un bon compte-rendu sur le site d’Alternatives Économiques.

Anne-Chantal Hardy. La médecine libérale face aux principes de justice, d’égalité et de liberté. RDSS, juillet-août 2013.

Photo : Hong-Kong, 2007 © serge cannasse




     
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